个人社保一老一小怎么办?
温献杰 | 浏览(21147)
分享 | 2017-04-15 12:00
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高子洋
2017-04-15

所谓“一老一小”就是学生儿童大病医疗保险和城镇老年人大病医疗保险,其中学生儿童大病医疗保险已经于今年9月1日起实施,而后者将于今年10月1日起实施。  在参保过程中,一些家长提出疑问:如果已购买了商业保险,是否就可以不买社保呢?“一老一小”与相应的商业保险有什么区别?原来参加红十字会“少儿互助金”的儿童怎么办?  本报就这些问题采访了市劳动和社会保障局医保处及保险公司有关人士,为读者作详细解读。  社会保险VS商业保险 区别  区别一  社会保险——非盈利  商业保险——要赚钱  据市劳动和社会保障局医保处处长蒋继元介绍,社会保险与商业保险的最本质区别就是非盈利性。  社会保险是不盈利的保险,其所筹集的保险费只能用于被保险人,专款专用。  此外,社会保险经办机构的成本是由政府开支的,严格执行收支两条线。  而商业保险是以盈利为目的的,保险代理人的提成及保险公司的运营成本都要从投保人的保险费里支出。  区别二  社会保险——无条件  商业保险——有要求  蒋继元称,老百姓参加社会保险是不用体检的。也就是说,社会保险不排斥有疾病的人群,即使已经得了大病,仍然可以参保。  而商业保险恰恰不允许得病的人参保,或对有病的人提高保费。商业保险是在健康人群中建立一种风险保障制度。  区别三  社会保险——年年报  商业保险——一次性  据介绍,“一老一小”重大疾病保险的保障标准分别为:老年人报销起付标准为1300元,超过部分按60%的比例报销,在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为7万元。  学生及婴幼儿报销起付标准为650元,超过部分按70%的比例报销,在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为17万元。  上述规定可以通俗地理解为:社会保险是以年度为结算单位的,第二年还可以享受相同待遇。虽然每年有报销最高限额17万元(儿童)和7万元(老人),但第二年仍然可以报销这么多,这样就为真正有病的人解决了实际困难,降低了风险。  据蒋继元介绍,为让市民积极参保,今后可能推出一些鼓励政策,比如连续参保可能会增加报销比例等。  而商业保险中的重大疾病保险只保一次,也就是说是一次性给付:住院医疗保险可以在投保额度范围内多次住院多次报销。  区别四  社会保险——政府帮忙  商业保险——自掏腰包  “一老一小”重大疾病保险由政府和个人共同出资,对于老年人更是由政府出“大头”,即城镇老年人大病医疗保险筹资标准为每人每年1400元,其中个人缴纳300元,财政补助1100元;学生儿童大病医疗保险筹资标准为每人每年(按学年)100元,其中个人或家庭缴纳50元,财政补助50元。   而商业保险完全由投保人自己出资。  专家支招投保  社保提供基本保障  再加商险锦上添花  那么,对于儿童来说,购买了“一老一小”重大疾病保险,就不用再购买商业保险了吗?据中国平安保险公司理财顾问王亚楠介绍,社保是为市民提供基本保障的,是政府的福利政策之一,所以建议大家都要投保。  但正因为社保是基本保障,所以不可能满足所有人的保障要求。在基本保障之外,市民还可以为自己选择商业保险,以补足社保的不足。比如学生儿童大病医疗保险只报销70%,如果再为孩子选择相应的商业保险作补充,就可以把剩余的30%也报销掉。也就是说,商业保险是为孩子的疾病保障“锦上添花”。  出险先找社保报销  再凭诊断证明理赔  在部分保险公司(如中国平安)中,如果有社保再投商业医疗保险,保费会比没有社保少。在投保人得病后要先找社保报销,然后再凭医院诊断证明等复印件找保险公司理赔,由保险公司实报实销社保所没有报销的部分。在有关医疗保险的理赔方面是不会让投保人赚钱的。  特别提醒  少儿互助金 完成使命“下岗”  以前由红十字会在学校和托幼机构筹集的少儿互助金终结了,“一老一小”重大疾病保险将其覆盖。即从9月1日起,学生儿童只参加学生儿童大病医疗保险。据介绍,“一老一小”重大疾病保险报销比例比“少儿互助金”几乎高一倍。  现在投保 从9月1日起有效  大部分学生儿童都是在9月1日开学后上的保险,但有效期是从9月1日起算。也就是说,只要9月30日之前缴费了,假设是在9月2日得的病,那也可以享受报销待遇。只不过因为相关数据资料没有建立起来,需要投保人先全额垫付费用,之后就只需垫付自己应该交的那部分就行了。

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